梗阻性和非梗阻性无精症的治疗

2020-12-08 | 发布者：孕育医生 | 来自西安佳音不孕不育研究院

　　无精症是严重影响男性生育能力的一种疾病，它犹如晴天霹雳，给对未来满怀希望和憧憬的夫妇当头一棒!而患上无精症的男性更是无法接受自己“没有种子”的现实，怀疑、自卑甚至绝望接踵而来。其实，无精症男性大可不必这么绝望，随着辅助生殖技术及各种显微外科取精手术的飞速发展，无精症早已不是不可治愈的顽疾，可以通过很多种方式获得生育宝宝的可能。那么，得了无精症，应该怎么办呢?

　　首先，还是推荐到正规医院就诊，最好是到能够开展辅助生殖技术的医院就诊。

　　首先需要明确无精症的诊断，临床上通常采用≥3次精液离心后找不到精子，方可诊断为无精症。也就是说，查一次没有精子，不能立马诊断为无精症，需要复查至少三次。临床上有些原本正常的男性，由于一时紧张，没有把精液完整地取出来，只把前半部分的前列腺液取出来了，这时候也会找不到精子，如果只凭一次检查就诊断为无精症，那原本正常的男性就被扣上了无精症的帽子，这是误诊!

　　在明确了无精症的诊断后，还需要区分无精症是梗阻性无精症还是非梗阻性无精症，这种区分对未来的治疗至关重要。

　　梗阻性无精症是指睾丸里面有精子，生精功能正常，但就是不能通过输精管排出，主要原因是输精管道梗阻了。生殖系统炎症可导致输精管梗阻，以前流行的输精管结扎可导致输精管梗阻，一些先天性疾病比如先天性输精管缺如、精囊缺如也可以导致梗阻。非梗阻性无精症是指睾丸里面没有精子或者只有很少量的精子，导致精液检查没有精子。引起非梗阻性无精症的原因也很多，后天原因主要指各种疾病或创伤所致的睾丸功能衰竭。小时候得过腮腺炎，一少部分人会同时发生睾丸炎，影响生精功能。隐睾的患者，睾丸没在阴囊里，而是长在了腹股沟或者肚子里，睾丸长时间待在不该待的地方，会大大影响生精功能。另外，男孩子踢球、打架等造成的睾丸创伤、肿大，也可能影响生精功能。一些恶性肿瘤病人，放疗或者化疗，更是会严重影响睾丸生精功能。非梗阻性无精症也有一些原因是先天性的，比如染色体异常，正常男性染色体本来是46，XY，有的男性多了一条或者几条X染色体，X染色体越多，女性化就越明显，睾丸里也就几乎没有精子。还有的人是脑子里的垂体或者下丘脑出了毛病，导致激素分泌异常，从而导致睾丸生精功能出现异常。还有的人，睾丸大小、激素水平都正常，但睾丸里就是没有精子，连生精的细胞都没有，只有支持细胞，这叫唯支持细胞综合征。

　　梗阻性和非梗阻性无精症主要通过以下方法加以诊断：病史询问，体格检查，性激素测定，超声波检查，染色体检查，抑制素B检测，睾丸活检等。其中睾丸活检是了解睾丸生精功能最直接最准确的方法，但存在一定创伤。

　　梗阻性和非梗阻性无精症的治疗：

　　梗阻性无精症患者睾丸生精功能正常，睾丸里有精子，就是出不来，因此目前最常用的方法是通过显微外科手段获取睾丸或附睾精子行试管婴儿治疗，就是在附睾或睾丸上采用细针或者切开一个小口获得附睾液或者少量睾丸组织，然后从附睾液或者睾丸组织里挑选活动精子，用这些数目极少极珍贵的“种子”来为不孕夫妇做试管婴儿。梗阻性无精症患者试管婴儿成功率跟因为其他因素(如输卵管不通)做试管婴儿的临床妊娠率差不多，均为60%左右(数据来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心)。

　　当然，一部分梗阻性无精症患者也可通过手术把梗阻的输精管疏通，后面尝试自然怀孕。

　　那么，到底是睾丸穿刺取精做试管婴儿还是去做输精管疏通手术呢?

　　其实每种方法各有利弊，睾丸穿刺+试管婴儿成功率较高，但也不是百分之百保证成功，一次试管婴儿不成功，可能需要做第二次。输精管疏通手术理论上可以将输精管疏通，但输精管很细，手术以后不一定会有精子，如果没有精子或者只有很少量的精子，依然无法自然怀孕，可能还是需要做试管婴儿才能怀孕。而且，并不是所有的梗阻性无精症都可以采用手术来疏通，能不能手术跟梗阻的部位有关系。只有了解了每种方法的利和弊之后，无精症夫妇才会根据自己的侧重点来选择适合自己的方式。

　　非梗阻性无精症由于存在睾丸生精功能的异常，因此常规显微外科取精方法找到精子的可能性不大，比较适合的取精方式是显微外科切开取精术，即在静脉麻醉或全麻条件下，将睾丸切开，暴露出较大面积，在放大数倍至数十倍的显微镜下寻找饱满的曲细精管，以增加取到精子的可能性。尽管取精成功率不是很高，但对于想用自己的精子来生育宝宝的男性来说，这是一种尝试。

　　若患者不想尝试睾丸切开取精术，或者因为染色体异常无法使用自己的精子，还可通过供精来达到生育目的，所谓的供精，就是使用精子库里志愿者捐献的精子。精子库一般从大学生里募集愿意捐精的志愿者，对志愿者进行各种检查，达到供精的标准后，才能够捐献精子。

　　看了以上介绍，想必处于自卑和绝望情绪中的无精症患者会豁然开朗，长期笼罩在心头的乌云也会逐渐散去。接下来您需要做的就是带上妻子，走出家门，到能够开展辅助生殖治疗的医疗机构，按照专业医生的建议进行正规的治疗，我们相信，绝大多数无精症患者可以获得属于自己的宝宝!