宫腔粘连影响生育吗?要怎么处理?

2022-04-27 | 发布者：孕育医生 | 来自西安佳音不孕不育研究院

宫腔粘连影响生育吗?要怎么处理?很多女性发现宫腔有粘连就很担心。有宫腔粘连，我到底能不能生育啊?因为目前发生宫腔粘连的很多女性都是很健康的，年轻的女性很多甚至还没结婚...

　　宫腔粘连影响生育吗?要怎么处理?很多女性发现宫腔有粘连就很担心。有宫腔粘连，我到底能不能生育啊?因为目前发生宫腔粘连的很多女性都是很健康的，年轻的女性很多甚至还没结婚，那肯定很多人都还没生小孩，对这方面也很焦虑。今天借此机会跟大家探讨一下，也跟大家做一个普遍的宣传普教。

　　什么是子宫内粘连?

　　子宫的内部就像一个气球，其前壁和后壁彼此相对。里衬着称为子宫内膜的组织。月经期间子宫内膜浅层(顶层)脱落，而当女性怀孕时，胚胎会植入子宫内膜。

　　子宫内膜的损伤和/或感染可能会损坏内膜，并导致子宫内壁之间异常粘附或粘着的子宫内壁之间形成粘附(瘢痕组织)。Asherman综合征是用于描述子宫内粘连的术语。这种疤痕在疤痕组织的细条状弹性带上可能较轻，而在形成较厚的条带时则较严重。在最严重的情况下，子宫腔内部可能会部分或完全阻塞或破坏。

　　造成子宫粘连的原因有哪些?

　　最主要有以下几个方面：宫腔操作包括人工流产，药物流产后的清宫手术，中期引产或者足月产后清宫术，子宫诊断性刮宫术，子宫肌瘤剔除术，粘膜下子宫肌瘤剔除术，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术等。感染因素包括结核，妇科炎症等疾病也容易引起宫腔粘连。

　　目前宫腔粘连的诊断方法：

　　1. 子宫输卵管碘油造影和超声造影2. 经阴道超声检查(包括三维超声检查)3. 宫腔镜4. 宫腔声学造影(MR等)

　　宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，最直接直观进行病情判断，并且可于术中获取内膜行病理活检，但是毕竟是个腔镜手术需要进手术室进行，并且麻醉等相关事宜。所以一般会根据患者病史选择从碘油造影或者超声造影，阴道超声，三维阴道超声检查等先着手检查。

　　碘油造影和超声造影能呈现宫腔形态及粘连程度，但无法明确粘连坚韧度及类型。此外，子宫的充盈缺损可能由血块、子宫内膜碎片、气泡、畸形等导致，进而造成误诊，轻微的纤维样粘连也可能出现漏诊。

　　阴道超声检查对检测子宫宫腔中央性粘连敏感性高，一般表现内膜回声中断或者不连续，内膜厚薄不均匀，宫腔积液等。但对于周围性粘连敏感性就低，容易漏诊。

　　三维超声检查，相对于常规阴超可以全方位，多切面，多角度对子宫内膜及宫腔环境进行检查。对诊断中重度宫腔粘连的准确性达90%以上，且方便快捷，对分辨中央性和周围性有诊断价值。建议检查的时候可以选择排卵后月经黄体期时间段进行三维超声检查。

　　如何治疗?

　　建议在宫腔镜引导下手术治疗宫腔粘连，使用特殊的宫腔镜切除疤痕组织，通常是在麻醉下完成的。切断粘连后，医生会建议在子宫内临时放置一个设备，例如塑料导管或气球，以保持子宫壁分开并减少粘连再形成的机会。手术后会有雌激素激素治疗，有时还使用NSAID和/或抗生素治疗，以进一步减少粘连恢复的机会。

　　治疗后问题

　　即使经过治疗，一些患者月经周期仍然会有问题，月经少，不规则等。

　　其次，流产，早产，早孕期出血和/或胎盘与子宫壁的异常附着可能会使合并治疗后的怀孕更为复杂。

　　治疗后成功怀孕的机会与粘连的类型和程度有关。治疗后，轻度至中度粘连的患者通常会恢复正常的月经功能，并且成功的足月妊娠率约为70%至80%。严重粘连或子宫内膜内膜广泛破坏的患者在治疗后的足月妊娠率可能仅为20%至40%或更低。